МЕДИКАМЕНТОЗНЫЙ АБОРТ

Аборт является главной причиной гинекологической заболеваемости, с ним связывают риск возникновения ранних осложнений и отдалённого влияния на репродуктивное здоровье.

В отличие от хирургического аборта, когда происходит физическое выскабливание содержимого матки вместе с плодным яйцом, во время проведения медикаментозного аборта врач не использует хирургические инструменты и, следовательно, не может повредить матку или занести инфекцию, что особенно опасно для нерожавших женщин.

Принцип действия препаратов для медикаментозного прерывания беременности основан на их способности блокировать на уровне рецепторов действие «гормона беременности» – прогестерона. Без прогестероновой поддержки плод утрачивает свою способность удерживаться децидуальной оболочкой полости матки и, как следствие, происходит его отторжение.

На раннем сроке эмбрион находится в несовершенной стадии развития в виде плодного яйца.  Гормональная перестройка женского организма, направленная на полноценное вынашивание беременности, еще только начинается. 

Этот период и является самым безопасным сроком для медикаментозного прерывания.

Рекомендуемые сроки аборта

Срок, на который врачи акушеры гинекологи ориентируются, согласно клиническим рекомендациям, до 9 нед беременности или 63 дней от первого дня последней нормальной менструации.

Точный срок беременности устанавливается врачом во время очной консультации, при помощи УЗИ. На приеме специалист обязан выяснить, нет ли противопоказаний для медикаментозного прерывания беременности. Несмотря на то, что фарм. аборт — самый безопасный метод, нельзя исключать вероятность возможных осложнений и последствий. На их устранение может потребоваться хирургическая помощь отделения дневного стационара.

В нашей женской консультации ККЦОМД№2, где проводят медикаментозные аборты работают опытные гинекологи, который на протяжении многих лет проводят успешные медикаментозные аборты и оказывают своевременную и профессиональную медицинскую помощь каждому пациенту.

Показания к медикаментозному прерыванию беременности

Прерывание беременности всегда оказывает негативное влияние на психологическое и физическое здоровье женщины. Поэтому для этой процедуры необходимы серьезные основания.

• желание пациентки прервать незапланированную беременность сроком до  9 нед (до 63 дней от первого дня последней менструации);

• наличие медицинских показаний к прерыванию беременности (включая замершую беременность в сроках до 63 дней аменореи) медикаментозный аборт также может быть использован, если срок беременности не превышает допустимый срок для метода, а состояние здоровья женщины позволяет использовать препараты для медикаментозного прерывания беременности с учётом их противопоказаний.

В этих случаях врач может предложить медикаментозный метод, как наиболее щадящий, если нет противопоказаний.

Противопоказания к использованию клинического протокола прерывания

беременности медикаментозным методом:

• подозрение на внематочную беременность;

• беременность сроком более 63 дней аменореи;

• индивидуальная непереносимость мифепристона и/или мизопростола;

• надпочечниковая недостаточность и/или длительная глюкокортикоидная

тера пия;

• острая или хроническая печёночная или почечная недостаточность;•  миома матки больших размеров;

• анемия (уровень гемоглобина менее 100 г/л);

• нарушения гемостаза (в том числе предшествующая терапия антикоагулянтами);

• острые воспалительные заболевания женских половых органов;

• наличие тяжёлой экстрагенитальной патологии;

• гормонально-зависимые опухоли;

• период лактации и другие.

Лекарственные средства, сертифицированные в Российской Федерации для медикаментозного прерывания беременности

Мифепристон

Это синтетический стероидный препарат для перорального применения. В настоящее время Мифепристон, антагонист прогестероновых рецепторов, широко используемый для медикаментозных абортов, зарегистрирован в более чем 40 странах. Обладая высоким сродством к рецепторам прогестерона, мифепристон действует как его антагонист.

Механизм абортивного действия мифепристона основан на его антипрогестероновом эффекте.

Мизопростол

Это синтетический аналог простагландина E1. 

Он размягчает шейку матки и заставляет ее сокращаться. 

Препарат должен применяться для прерывания 12 беременности в комбинации с мифепристоном только в специализированных учреждениях, которые имеют соответствующим образом подготовленных медицинских работников.

О безопасности медикаментозного аборта. Можно ли его делать в домашних условиях?

При кажущейся легкости процедуры, ее нельзя считать полностью безопасной.

• Медикаментозный аборт хоть и несет минимальные риски, но все же, нарушая течение нормального процесса беременности, резко прерывает активную гормональную перестройку, связанную с подготовкой к вынашиванию ребенка организм женщины.
• Медикаментозный аборт считается безопасной процедурой но имеет противопоказания.
• Только анализ на ХГЧ в комплексе с УЗИ могут подтвердить наличие беременности.
• В некоторых ситуациях таблетки не действуют и беременность сохраняется. Проконтролировать процесс должен гинеколог.

В домашних условиях делать медикаментозный аборт строго запрещено! 

Преимущества медикаментозного прерывания беременности

Здравоохранение нацелено на сохранность репродуктивной системы женщин. Метод медикаментозного аборта призван минимизировать риски травмирования органов женщины. Несмотря на имеющиеся противопоказания и возможные риски, медикаментозный аборт является одним из самых безопасных.

Преимущества таковы:

1. Высокая эффективность (95–98%);
2. Отсутствие риска, связанного с анестезией;
3. Отсутствие риска осложнений, связанных с хирургическим вмешательством: механическим повреждением эндометрия, миометрия, сосудов матки, травмой цервикального канала;
4. Снижение риска развития восходящей инфекции и связанных с ней осложнений;
5. Неинвазивность метода исключает опасность заражения ВИЧ-инфекцией, гепатитом В, С и др.;
6. Отсутствие психоэмоциональной травмы, возникающей при хирургическом аборте;
7. Отсутствие неблагоприятного влияния на дальнейшую репродуктивную функцию, что особенно важно для первобеременных;
8. Предоставление женщине права выбора метода
9. Высокая удовлетворённость пациенток качеством медицинской помощи при данном методе прерывания беременности.

Психологически женщине легче перенести раннее прерывание беременности медикаментозным путём, чем хирургическую операцию под наркозом.

 При медикаментозном прерывании беременности шейка матки и слизистая матки не травмируются хирургическими инструментами, что сохраняет репродуктивную функцию женщины и существенно снижает процент возможных осложнений.

Обследование и анализы перед абортом

Перед медикаментозным абортом обязательно проводится стандартное обследование, как перед хирургическим абортом.  

В 2%-3% случаев медикаментозно прервать беременность не получается и требуется своевременная хирургическая помощь. Поэтому законодательно закреплены следующие исследования, без результатов которых процедура, в интересах женщины, не проводится.

Гинекологический осмотр и сбор анамнеза:

• сбор информации о предыдущих беременностях, о дате первого дня последней нормальной менструации, характеристике менструального цикла, используемых методах контрацепции, выявление противопоказаний к медикаментозному аборту, факторов риска и осложнений процедуры;
• кровь на ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты;
• мазок выделений на флору;
• кровь на группу и резус-фактор;
• УЗИ органов малого таза.

Аборт: как проходит процедура

Состоит из нескольких этапов, каждый из которых обязателен и требует ответственного подхода как со стороны врача, так и пациента.

1-й этап. Консультативный.

Во время первичной консультации врачом акушером-гинекологом проводится диагностика беременности, её сроки, локализация, выявляются возможные риски, назначаются обследования. Акушер гинеколог подробно разъясняет процедуру медикаментозного прерывания беременности, предупреждает о возможных последствиях и побочных эффектах.

Прерывание беременности проводится не ранее 48 ч с момента обращения женщины в медицинскую организацию при сроке беременности 4–7 нед и 11–12 нед,  но не позднее окончания 12-й недели беременности, и не ранее 7 дней — при сроке  беременности 8–10 нед.

И, если решение о прерывание принято, наступает второй этап процедуры медикаментозного прерывания беременности.

2-й этап. Первичный прием медикаментов.

По истечению  «часов тишины», женщина, пришедшая на второй визит, знакомится и подписывает информированное добровольное согласие на проведение искусственного прерывания беременности по желанию женщины.

Только после этого начинается процедура медикаментозного прерывания беременности. Под врачебным контролем пациентка принимает первые таблетки и в течение двух часов остается под врачебным и сестринским мониторингом состояния. Специалисты наблюдают за самочувствием женщины, чтобы вовремя выявить хоть и очень редкие, но возможные аллергические реакции и осложнения.

К концу первых суток мы ожидаем первые признаки начавшегося аборта в виде незначительных кровянистых выделений.

3-й этап. Повторный приём медикаментов.

Через 24-48 часов с момента приёма первого препарата врач назначает повторный визит, во время которого пациентка принимает лекарства для стимуляции сократительной функции матки и раскрытия шейки.

Динамическое наблюдение за пациенткой осуществляется в течение 3–4 ч после приёма мизопростола.

Вы не должны пугаться того, что где-то через 2-4 часа начинаются обильные кровянистые выделения с тянущими болями на фоне сокращения матки, это говорит о том, что аборт состоялся.

В течение первых двух суток боли проходят, а кровянистые выделения могут длиться в среднем 7-9 суток, по своему характеру напоминая менструальные.

4-й этап. Контрольный визит. Важный завершающий этап процедуры прерывания беременности.

Спустя 14 дней с момента приёма первых таблеток назначается контрольное обследование для оценки результата. Врач делает УЗ исследование, которое определяет наличие или отсутствие плодного яйца в полости матки и оценивает состояние эндометрия. При обнаружении неэффективности медикаментозного аборта плодное яйцо удаляется в условиях операционной методом вакуум аспирации.