Можно ли при диагнозе ВИЧ иметь детей?

Если Вы запланировали рождение здорового ребенка, а один или оба партнера в вашей паре являются носителями ВИЧ, вам будет полезна информация, которую специально для вас подготовила заведующая эпидемиологическим отделом ККЦОМД №2 врач-эпидемиолог Марина Валерьевна Яровая:

Обращаем Ваше внимание на то, что при приеме антиретровирусных (АРВ) препаратов можно не только зачать, но и выносить и родить здорового ребенка. Это справедливо и для дискордантных пар (когда только один из партнеров живет с ВИЧ), и для случаев, когда оба партнера ВИЧ-положительные.

Здесь ключевой момент — правильно принимать АРВ-терапию и добиться неопределяемой вирусной нагрузки у матери, а также применять другие профилактические меры.

Без специальной профилактики риск передачи ВИЧ от матери ребенку составляет 20–40 %, а по некоторым данным, даже до 80 %, но профилактические меры снижают его до 1–2%.

Как ВИЧ может передаваться от матери к ребенку?

Вирус может передаваться через кровь, влагалищный секрет и грудное молоко. Риск внутриутробной передачи возрастает на поздних сроках беременности и особенно во время родов. Поэтому очень важно начать принимать антиретровирусные препараты как можно раньше, чтобы к поздним срокам беременности и родам добиться неопределяемой вирусной нагрузки.

ВИЧ может передаваться от отца?

Если на момент зачатия отец ребенка имел ВИЧ-положительный статус, но мать при этом остается ВИЧ-отрицательной, для ребенка риск передачи вируса отсутствует. Однако, если заражение матери в момент зачатия произошло и ВИЧ-инфекция начинает развиваться вместе с
беременностью, это может увеличить риск передачи вируса ребенку.
Что нужно учитывать при зачатии людям, живущим с ВИЧ?

Если оба партнера имеют ВИЧ-положительный статус, принимают АРВ-терапию и имеют неопределяемую вирусную нагрузку, обычно прибегают к зачатию естественным путем. При этом остается потенциальный риск передачи резистентного штамма от одного партнера другому.

Чтобы его полностью исключить, можно прибегнуть к рекомендациям для дискордантных пар:

1. Если мать ВИЧ-отрицательная, а отец ВИЧ-положительный.

При прочих равных условиях риски ВИЧ-инфекции для принимающего партнера всегда выше. И в этом случае зачатие будет нести риск инфицирования для матери. Устойчивое подавление вирусной нагрузки у отца — обязательное условие для зачатия ребенка. Помимо этого, риск заражения матери можно снизить следующими способами:

практиковать незащищенный секс только в дни овуляции. При этом важно, чтобы у партнеров не было других заболеваний половой сферы (например, ИППП, эрозии шейки матки и т.д.), так как они повышают риск передачи ВИЧ.

искусственная инсеминация. В этом случае предварительно собранную сперму вводят во влагалище шприцем (без иглы), также в дни овуляции. При этом риск инфицирования немного снижается, так как нет микротравм слизистой оболочки влагалища.

очистка спермы. Вирусные частицы содержатся только в семенной жидкости, но не в самих сперматозоидах. Поэтому можно в специализированных клиниках можно отделить сперматозоиды от семенной жидкости, протестировать их на отсутствие вирусных частиц и после этого ввести во влагалище.

ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение). В этом случае яйцеклетку матери оплодотворяют очищенными сперматозоидами отца «в пробирке» и затем подсаживают в матку полученный эмбрион. При такой процедуре полностью исключается контакт матери с биологическими жидкостями отца, и риски заражения практически отсутствуют.

При использовании любого из этих способов следует помнить, что на 100 % исключить потенциальный риск заражения женщины невозможно.

2. Если мать ВИЧ-положительная, а отец ВИЧ-отрицательный!

В этом случае самый простой и при этом безопасный способ — введение предварительно собранной в спермы глубоко во влагалище с помощью обычного пластикового шприца в дни овуляции. Риск заражения для отца при этом полностью отсутствует.

Самой рожать или кесарево?

Если к моменту родов неопределяемой вирусной нагрузки достичь не удалось или АРВ-терапия не проводилась вообще, риск передачи ВИЧ-инфекции можно снизить, сделав кесарево сечение. В этом случае ребенок не будет проходить по родовым путям и контактировать с кровью матери.

Важно, чтобы кесарево сечение было плановым, то есть проводилось до начала отхождения околоплодных вод. Если во время беременности удалось достичь неопределяемой вирусной нагрузки или снизить ее до достаточного уровня, можно рожать естественным путем. В любом случае лечащий врач даст рекомендации будущей мамочке.

Нужна ли какая-то профилактика для ребенка?

Детям, рожденным от ВИЧ-положительных матерей, независимо от вирусной нагрузки матери на момент родов, обычно назначают профилактический прием антиретровирусных препаратов в
течение нескольких недель. Терапию начинают сразу после родов, схема и дозировка подбирается врачом индивидуально, препараты выдаются на руки еще до родов.

Можно ли кормить грудью?

Категорически — нет. ВИЧ содержится в грудном молоке, а также может передаваться ребенку через микротравмы и трещины на сосках. Прикладывать ребенка нельзя и к пустой груди — даже когда молока нет, риск передачи вируса через микротрещины соска остается. Кормить сцеженным молоком тоже нельзя. Если ВИЧ-инфекция у матери обнаружена уже в период грудного вскармливания, его нужно прекратить.

Когда можно точно узнать, что ВИЧ-инфекция не передалась ребенку?

В первые дни после рождения и далее в декретированные сроки ребенка обследуют на нуклеиновые кислоты ВИЧ методом ПЦР (первые 48 часов, в 14-21 день жизни, через 2-4 недели после окончания терапии АРВ препаратами, в 4-6 месяцев и далее по показаниям).

Сроки снятия с диспансерного учета зависят от ряда факторов: лечилась ли мама во время беременности, проведена ли химиопрофилактика в родах, вовремя ли обследован ребенок, прикладывался ли он к груди. Отрицательный результат ПЦР на второй день после родов говорит о том, что ребенок НЕ заразился во время беременности.

Отрицательная ПЦР через месяц указывает на то, что ребенок, скорее всего, НЕ заразился и во время родов. Отрицательная ПЦР в возрасте старше 4 месяцев говорит о том, что ребенок практически наверняка НЕ заразился ВИЧ. Обычно окончательно подтвердить отсутствие ВИЧ-инфекции у ребенка можно уже с 7-ми месяцев жизни в случае принятия всех мер профилактики вертикальной передачи.

Положительный результат. Любой ПЦР указывает на возможное заражение ребенка ВИЧ. В этом случае проводят дополнительные исследования для окончательного подтверждения диагноза. Если ВИЧ все же передался ребенку, ему назначают АРВ-терапию, которая позволит прожить долгую полноценную жизнь и иметь собственных детей в будущем.

#Здравоохранение#Демография#ПрофилактикаВИЧ#ВИЧнеПриговор